يركز جزء كبير من النقاش حول التلقيح الاصطناعي على البويضات والحيوانات المنوية والأجنة. ومع ذلك، فحتى الجنين عالي الجودة والسليم وراثياً لا يمكنه إتمام الحمل دون رحم مستعد لاستقباله. يتطلب الانغراس عنصرين يعملان بتناغم تام: جنين سليم وبطانة رحم مهيأة. في مستشفى نيو هوب للإخصاب، يعد تقييم بيئة الرحم وتحسينها جزءاً أساسياً من خطة العلاج وليس مجرد فكرة ثانوية، لأن عوامل الرحم هي من بين أكثر أسباب فشل الانغراس قابلية للتصحيح.
نافذة الانغراس
تكون بطانة الرحم جاهزة لاستقبال الجنين لفترة قصيرة فقط، تتراوح عادةً بين اليوم السادس والعاشر بعد التبويض أو بدء التعرض لهرمون البروجسترون. يُعرف هذا الوقت باسم ”نافذة الانغراس“. خارج هذه النافذة، تكون بطانة الرحم إما لم تنضج بعد أو بدأت بالفعل في التراجع. لذلك، يعد التزامن الدقيق بين مرحلة الجنين وتجهيز بطانة الرحم أمراً ضرورياً، وهو أحد المزايا الرئيسية لنقل الأجنة المجمدة، حيث يمكن التحكم في التوقيت دون الاضطراب الهرموني الناتج عن دورة التحفيز.
سمك ونمط بطانة الرحم
يتم قياس سمك بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل قبل عملية النقل. عادةً ما يرتبط السمك الذي لا يقل عن سبعة ملليمترات مع مظهر ثلاثي الطبقات بنتائج إيجابية، على الرغم من حدوث حالات حمل خارج هذه المعايير. قد ينتج رقق بطانة الرحم المستمر عن جراحة سابقة في الرحم أو عدوى، أو الاستخدام المطول لأدوية معينة، أو نقص تدفق الدم. تشمل استراتيجيات العلاج تعديل طريقة وجرعة الإستروجين، وتمديد مرحلة التحضير، واستخدام السيلدينافيل المهبلي، وعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة، وعلاج أي التصاقات كامنة.
الحالات الهيكلية التي تقلل من فرص النجاح
يمكن للعديد من الحالات التشريحية أن تعيق الانغراس بشكل كبير، ويتم تحديدها بسهولة قبل النقل.
الأورام الليفية تحت المخاطية، التي تشوه تجويف الرحم، تقلل من الانغراس وتزيد من معدلات الإجهاض؛ ويؤدي استئصالها إلى استعادة النتائج الطبيعية. تعمل سلائل بطانة الرحم (اللحميات) كحاجز ميكانيكي وتسبب التهاباً موضعياً، ويعد استئصال السلائل بالمنظار علاجاً بسيطاً وفعالاً. تقلل الالتصاقات داخل الرحم الناتجة عن الجراحة أو العدوى من السطح الوظيفي المتاح للانغراس. يرتبط وجود حاجز رحمي بمعدلات فقدان حمل أعلى، ويتم تصحيحه عن طريق منظار الرحم. العضال الغدي الرحمي، حيث تخترق أنسجة بطانة الرحم عضلة الرحم، يضعف القدرة على الاستقبال وقد يتطلب فترة من التثبيط الهرموني قبل النقل.
موه البوق — وهو انسداد قناة فالوب وامتلائها بالسوائل — يستحق ذكراً خاصاً. يمكن أن يتسرب هذا السائل إلى تجويف الرحم وهو سام مباشرة للأجنة، مما يقلل معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي إلى النصف تقريباً. يُنصح بشدة بالاستئصال الجراحي أو إغلاق الأنبوب المصاب قبل النقل لاستعادة معدلات النجاح إلى المستويات المتوقعة.
التهاب بطانة الرحم المزمن
التهاب بطانة الرحم المزمن هو التهاب مستمر ومنخفض الدرجة في بطانة الرحم وغالباً لا يسبب أي أعراض على الإطلاق. يتم التعرف عليه من خلال خزعة بطانة الرحم باستخدام صبغات متخصصة لخلايا البلازما، ويوجد لدى نسبة ملحوظة من المريضات اللاتي يعانين من فشل الانغراس المتكرر أو الإجهاض المتكرر. العلاج بدورة محددة من المضادات الحيوية بسيط وغير مكلف، وقد ارتبط الشفاء منه بتحسن الانغراس في الدورات اللاحقة.
كيف نقوم بتقييم وتحضير الرحم
قد يشمل التقييم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وثلاثية الأبعاد، وتصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع حقن المحلول الملحي، ومنظار الرحم التشخيصي — الذي يظل المعيار المرجعي لتقييم تجويف الرحم ويسمح بالعلاج في نفس الجلسة. في حالات فشل الانغراس المتكرر، قد يتم تقديم خزعة بطانة الرحم للكشف عن الالتهاب المزمن، وفي حالات مختارة، اختبار استقبال بطانة الرحم لتحديد توقيت النقل المناسب لكل حالة.
يتضمن التحضير قبل النقل عادةً الإستروجين لبناء بطانة الرحم، يليه البروجسترون لتحفيز الاستقبال، مع مراقبة بالموجات فوق الصوتية طوال الوقت. تدابير الصحة العامة مهمة أيضاً: التحكم في وظائف الغدة الدرقية، ومستوى كافٍ من فيتامين د، والوزن الصحي، وتجنب التدخين، فكلها عوامل تساهم في جودة بطانة الرحم.
رسالة إلى المريضات
إذا كنتِ قد مررتِ بتجربة فشل نقل الأجنة رغم جودتها العالية، فإن بيئة الرحم هي من أولى الجوانب التي نبحث فيها — وغالباً ما تكون من أكثرها قابلية للعلاج. يتم تصحيح العديد من الحالات المذكورة هنا بإجراء بسيط في نفس اليوم أو بدورة علاجية، مع تحسن ملموس في فرصة النجاح في الدورة التالية.
فريقنا في مستشفى نيو هوب للإخصاب في الشارقة متاح لمراجعة تاريخك الطبي والتوصية بتقييم الرحم المناسب لحالتك.