فهم متلازمة تكيس المبايض
تُعدّ متلازمة تكيس المبايض واحدةً من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا التي تصيب النساء في سن الإنجاب، إذ يُقدَّر معدل انتشارها عالميًا بنحو 8 إلى 13 في المائة، مع تسجيل معدلات أعلى بشكل ملحوظ في منطقة الخليج.
وعلى الرغم من اسمها، فإن متلازمة تكيس المبايض ليست في الأساس مرضًا يقتصر على المبايض وحدها؛ بل هي حالة هرمونية واستقلابية تتفاعل فيها المبايض والغدة النخامية واستجابة الجسم للأنسولين بطريقة تؤدي إلى اضطراب دورة التبويض
يُتَمَّمُ التشخيص عادةً باستخدام معايير روتيردام، والتي تتطلب توفر اثنين على الأقل من السمات الثلاث التالية: عدم انتظام التبويض أو غيابه، والأدلة السريرية أو المخبرية على ارتفاع نسبة الأندروجينات (الهرمونات الذكرية)، وظهور المبيضين بظاهرة التكيس عبر الفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار). ومن المهم التنبيه إلى أن المرأة قد تظهر لديها أكياس على المبيض في الفحص دون أن تكون مصابة بمتلازمة تكيس المبيض، ولهذا السبب يجب أن يُجرى التشخيص دائمًا بواسطة طبيب متخصص بدلاً من الاعتماد على التصوير وحده.
كيف يؤثر تكيس المبايض على الخصوبة؟
التحدي الرئيسي للخصوبة في حالة تكيس المبايض هو غياب الإباضة (عدم خروج البويضة) — أي الفشل في إطلاق بويضة ناضجة كل شهر. تبدأ الجريبات في النمو ولكنها تتوقف قبل الوصول إلى النضج الكامل، مما يترك المبيض محتويًا على عدة جريبات جريبية صغيرة دون وجود جريب سائد. وبدون حدوث الإباضة، لا يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي.
تُفاقم مقاومة الأنسولين المشكلة لدى نسبة كبيرة من المريضات؛ حيث تُحفز مستويات الأنسولين المرتفعة إنتاج الأندروجين (الهرمونات الذكورية) في المبيض، وتُثبط إنتاج الكبد للجلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية، مما يرفع مستوى التستوستيرون الحر. تضر هذه البيئة الهرمونية بنضج الجريبات بشكل أكبر، وترتبط بعدم انتظام الدورة الشهرية، وزيادة الوزن، وحب الشباب، ونمو الشعر الزائد.
العلاج الخط الأول قبل اللجوء إلى الحقن المجهري (الإخصاب خارج الرحم)
لا يُعد الحقن المجهري الخطوة الأولى لمعظم النساء المصابات بتكيس المبايض. في الحالات التي يعلو فيها مؤشر كتلة الجسم، يمكن لتخفيض متواضع في الوزن بنسبة تتراوح بين خمسة إلى عشرة في المائة أن يعيد الإباضة التلقائية لدى عدد كبير من المريضات، كما يحسن الاستجابة لجميع العلاجات اللاحقة. وتظل التغييرات الغذائية المنهجية والنشاط البدني المنتظم هما حجر الزاوية في الرعاية الصحية.
يلي ذلك تحريض الإباضة الدوائي. يُوصى حاليًا بدواء ليتروزول ، وهو أحد مثبطات الأروماتاز، عالميًا كعقار من الخط الأول؛ حيث أظهر معدلات ولادة حية أعلى مقارنة بدواء ستر الميفين لدى النساء المصابات بتكيس المبايض. ويمكن إضافة الميتفورمين في الحالات التي يُثبت فيها وجود مقاومة للأنسولين. وإذا لم تؤدِّ عدة دورات من تحريض الإباضة، سواء اقترنت بـ التلقيح داخل الرحم أم لا، إلى حدوث الحمل، يصبح الحقن المجهري (الإخصاب خارج الرحم) هو الخطوة التالية المناسبة.
الحقن المجهري (الإخصاب خارج الرحم) لدى النساء المصابات بتكيس المبايض
تمتلك النساء المصابات بتكيس المبايض عمومًا مخزونًا كبيرًا من البويضات ويستجبن بقوة للتحفيز، وهو ما يمثل ميزة وخطرًا في الوقت نفسه. وغالبًا ما تكون حصيلة البويضات مرتفعة، ولكن يرتفع معها أيضًا خطر الإصابة بـ متلازمة فرط تحفيز المبيض ، وهي مضاعفة قد تكون خطيرة وتنتفخ فيها المبيضان وتنتقل السوائل إلى التجويف البطني.
جعلت البروتوكولات الحديثة متلازمة فرط تحفيز المبيض معالجة وقائيًا وقابلة للمنع بشكل كبير؛ إذ يؤدي استخدام بروتوكول المثبطات مقترنًا بـ مُحفز محاكي بدلاً من موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) إلى تقليل المخاطر بشكل كبير. وفي الحالات التي تُتوقع فيها استجابة عالية، يعتمد العديد من المتخصصين استراتيجية تجميد كامل الأجنة حيث يتم تجميد زجاجيًا) جميع الأجنة الصالحة ونقلها في دورة مجمدة لاحقة مُعدّة بعناية، مما يتيح لمستويات الهرمونات العودة إلى طبيعتها أولاً. وتشير الأدلة إلى أن هذا النهج يحقق معدلات ولادة حية مماثلة أو متفوقة لدى مريضات تكيس المبايض، مع تحسين مستويات الأمان بشكل جوهري.
يوفر الإنضاج في المختبر ، والذي يتم فيه سحب بويضات غير ناضجة وإنضاجها داخل المختبر، خيارًا آخر لفئات محددة من المريضات المعرضات لمخاطر عالية، نظراً لأنه يتطلب الحد الأدنى من التحفيز أو قد لا يتطلب تحفيزًا على الإطلاق.
النتائج والتوقعات
النظرة المستقبلية واعدة ومُشجعة؛ إذ إن معدلات الولادة الحية التراكمية للنساء المصابات بتكيس المبايض اللاتي يخضعن للحقن المجهري تضاهي — بل وتتفوق في بعض الدراسات على — معدلات النساء في نفس الفئة العمرية اللاتي لا يعانين من هذه الحالة، وهو ما يعكس العدد الأكبر من البويضات والأجنة المتاحة عادةً. ويبقى العمر هو العامل التنبؤي الأقوى بمفرده لنجاح العملية، ولهذا السبب تكمن الأهمية الكبيرة للتقييم المبكر.
ينبغي أيضاً إخضاع المريضات بتكيس المبايض لفحوصات كشف عدم تحمل الجلوكوز، وضغط الدم، واضطرابات الدهون قبل الحمل؛ حيث تحمل هذه الحالة خبراً مفرطاً لخطر الإصابة بـ سكري الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم. وتساعد معالجة هذه العوامل مسبقاً في تحسين فرصة الحمل وأمان الحمل الذي يليه على حد سواء.
متى تجب استشارة الطبيب؟
ينبغي تقييم حالة أي امرأة تتجاوز دورتها الشهرية باستمرار 35 يوماً، أو تقل لديها الدورات عن ثماني دورات في السنة، أو تعاني من انقطاع الطمث، ولا سيما إذا كانت تسعى للإنجاب. يُنصح النساء اللاتي يقل أعمارهن عن 35 عاماً عموماً بطلب التقييم بعد 12 شهراً من المحاولات غير الناجحة، واللاتي يتجاوزن 35 عاماً بعد ستة أشهر — ولكن في حال وجود عدم انتظام معروف في الدورة الشهرية، فلا يوجد ما يدعو للانتظار.
في مستشفى نيو هوب للحقن المجهري والخصوبة بالشارقة، يقدم فريقنا المتخصص في الغدد الصماء التناسلية تقييمًا شاملًا لمتلازمة تكيس المبايض، وبرامج مخصصة لتحريض الإباضة، وبروتوكولات حقن مجهري محسّنة الأمان ومصممة وفقًا للملف الأيضي والهرموني الخاص بكل مريضة.