تسهم العوامل الذكورية في نحو نصف حالات العقم، ومع ذلك كثيرًا ما تُغفل الأسباب الهرمونية ضمنها. وعندما تُظهر نتيجة تحليل السائل المنوي خللًا، يتجه الاهتمام غالبًا فورًا إلى مشكلات بنيوية مثل دوالي الخصية أو إلى تقنيات استخراج الحيوانات المنوية. غير أن التقييم الهرموني يستحق مكانة لا تقل أهمية — لأن الاضطرابات الهرمونية من بين الأسباب القليلة لعقم الرجال التي يمكن غالبًا عكسها بالعلاج الدوائي وحده، بما يعيد إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا دون جراحة.
كيف تُنظَّم خصوبة الرجل هرمونيًا
يعتمد إنتاج الحيوانات المنوية على محور منسق بدقة يربط الدماغ بالخصيتين. يفرز الوطاء (تحت المهاد) الهرمون المُطلق لموجهات الغدد التناسلية، ما يحفّز الغدة النخامية على إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH). يعمل FSH على خلايا سيرتولي لدفع تكوّن الحيوانات المنوية، بينما يحفّز LH خلايا لايديغ لإنتاج التستوستيرون. ويُعد التستوستيرون بدوره ضروريًا لنضج الحيوانات المنوية، كما يوفّر تغذية راجعة للدماغ للحفاظ على توازن النظام. وأي اضطراب في أي نقطة على طول هذا المحور قد يقلل عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها.
قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية
في هذه الحالة تكون الخصيتان قادرتين بنيويًا على إنتاج الحيوانات المنوية، لكن الإشارة القادمة من الغدة النخامية تكون غائبة أو غير كافية. تكون مستويات FSH وLH والتستوستيرون جميعها منخفضة. تشمل الأسباب اضطرابات خلقية مثل متلازمة كالمان، وأورام الغدة النخامية، وإصابات الرأس، وبعض الأدوية. تُعد هذه من أكثر أشكال عقم الرجال قابلية للعلاج: إذ يمكن للعلاج بموجهات الغدد التناسلية — عادةً hCG مع أو بدون FSH — أن يعيد تكوّن الحيوانات المنوية لدى غالبية المرضى، رغم أن العلاج غالبًا ما يتطلب ستة إلى اثني عشر شهرًا من العلاج المنتظم قبل ظهور الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
ارتفاع البرولاكتين
تثبط فرط برولاكتين الدم إفراز موجهات الغدد التناسلية، ما يخفض التستوستيرون ويضعف إنتاج الحيوانات المنوية. وقد يسبب أيضًا انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب. أكثر الأسباب شيوعًا هي الأورام الغدية النخامية (البرولاكتينوما) وبعض الأدوية، بما في ذلك بعض مضادات الذهان وأدوية ارتفاع ضغط الدم. يتطلب التشخيص فحص دم بسيط، ويكون العلاج بناهضات الدوبامين مثل كابيرغولين فعالًا للغاية عادةً، وغالبًا ما يطبع كلًا من مستويات الهرمونات ومعايير السائل المنوي.
اضطراب الغدة الدرقية والاضطرابات الأيضية
يمكن لكل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها أن يضعف حركة الحيوانات المنوية وشكلها ويغيّر ارتباط الهرمونات الجنسية. وتكون هذه التأثيرات قابلة للعكس عمومًا بمجرد تصحيح وظيفة الغدة الدرقية.
تمثل السمنة وداء السكري من النوع الثاني مصدر قلق متزايد في منطقتنا. يحوّل النسيج الدهني التستوستيرون إلى الإستروجين عبر إنزيم الأروماتاز، ما يخفض التستوستيرون ويعطل حلقة التغذية الراجعة. والنتيجة دورة ذاتية الاستمرار من انخفاض التستوستيرون، وزيادة إضافية في الوزن، وتراجع جودة الحيوانات المنوية. ويسهم السكري أيضًا عبر الإجهاد التأكسدي، وتفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية، وتأثيرات وعائية وعصبية على وظيفة الانتصاب والقذف. وقد ثبت أن خفض الوزن بنسبة 5 إلى 10 % يحسن كلًا من المؤشرات الهرمونية ومعايير السائل المنوي.
تحذير مهم بشأن مكملات التستوستيرون
لا يمكن المبالغة في أهمية هذه النقطة. فالتستوستيرون عند تناوله كمكمل أو حقنة أو جل — سواء وُصف لانخفاض التستوستيرون أو استُخدم لكمال الأجسام — يرسل إشارة إلى الدماغ لإيقاف إنتاجه الذاتي من FSH وLH. والنتيجة انخفاض ملحوظ في إنتاج الحيوانات المنوية، وفي كثير من الحالات انعدام النطاف بالكامل. نرى بانتظام رجالًا يكون عقمهم ناجمًا بالكامل عن استخدام التستوستيرون أو الستيرويدات البنائية. التعافي ممكن في معظم الحالات بعد التوقف، وأحيانًا مع أدوية مثل سترات كلوميفين أو hCG لإعادة تشغيل المحور، لكنه قد يستغرق من ستة إلى ثمانية عشر شهرًا. يجب على الرجال الذين يرغبون في الحفاظ على الخصوبة ألا يتناولوا التستوستيرون أبدًا دون مناقشة ذلك مع اختصاصي الخصوبة.
التقييم والعلاج في مركزنا
يُوصى بالتقييم الهرموني عندما يكون تركيز الحيوانات المنوية منخفضًا، أو عند وجود أعراض انخفاض التستوستيرون مثل التعب أو انخفاض الرغبة الجنسية، أو عندما يكون حجم الخصيتين منخفضًا. تشمل الفحوصات عادةً التستوستيرون الكلي صباحًا، وFSH وLH والبرولاكتين والإستراديول ووظائف الغدة الدرقية. ويُميّز نمط النتائج بين مشكلة في الغدة النخامية وبين فشل خصوي أولي، ويوجه العلاج وفقًا لذلك.
عندما يؤدي تصحيح الهرمونات إلى استعادة إنتاج الحيوانات المنوية، قد يصبح الحمل الطبيعي أو العلاجات البسيطة ممكنًا. وعندما تبقى أعداد الحيوانات المنوية منخفضة، يتيح الحقن المجهري (ICSI) الإخصاب باستخدام عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية. إذا كانت لديك مخاوف بشأن خصوبتك، فإن التقييم الهرموني في مستشفى نيو هوب لأطفال الأنابيب بسيط وسري، وقد يحدد سببًا قابلًا للعلاج بسهولة.
النسخة العربية